审稿专家 孙凯律 主治医师 医学博士

北京医院 皮肤科

专业特长：皮肤科常见疾病诊治（如痤疮、玫瑰痤疮、脂溢性皮炎、湿疹、带状疱疹、荨麻疹等），皮肤外科。

炎炎夏日已去，瑟瑟秋风吹来，在这样的天气下你是否也会有这样的困扰：

天天洗头，结果出门时候的头发还是油乎乎……

封闭的电梯空间间，时不时就能闻到一股头油的味道……

不敢穿深色衣服，因为两个肩膀上总是能看见白花花的东西……

自出伏以来，前来咨询头油、头屑问题的人并没有减少：

“医生，我试过了很多种洗发水，可是头屑总是去了又来，来了又去，怎么办？”

“医生，我的头发特别爱出油，天天洗头，可还是这么油……”

诚然，目前市面上标榜着控油去屑的洗发水非常多,比如硫化硒去屑、生姜控油、氨基酸洗发水去屑止痒、甚至除螨虫去屑薄荷清香……这些洗发水到底能不能有效控油，去屑？为什么有的人用了这些洗发水头屑还依旧反反复复，甚至要来咨询医生呢？要搞清楚这些问题，首先我们得先讲讲头屑的起源。

头屑虽小，可却能酿成大麻烦

在头皮的正常新陈代谢过程中，干燥死亡的角质形成细胞会呈鳞状或薄片状自动脱落，但这种属于正常的脱落其实非常微小，不太会被注意到。但如果头屑反反复复，并且大到像大片大片的雪花，那可能要警惕“病理性头屑”。

病理性头屑和生理性头屑的区别1,2

这种病理性头屑的产生往往与头皮微环境的不健康有很大的关系，最常见的疾病是脂溢性皮炎2。

图1. 脂溢性皮炎（图片来源于网络，侵删）

脂溢性皮炎(Seborrheic Dermatitis)

脂溢性皮炎又称脂溢性湿疹。系发生在皮脂溢出部位的一种慢性丘疹鳞屑性、浅表炎症性皮肤病，好发于头面、前胸、肩胛等皮脂腺丰富区3。在亚洲成年人群中这种疾病的发病率大约1-5%4。发病原因多与正常人群共生的马拉色菌有关。当头皮微环境发生改变时，这种真菌的代谢产物油酸就能穿过表皮屏障而引发非特异性免疫和炎症反应3。这也就是为什么到了夏天，对于油性发质的人来说，头屑特别容易反复的原因：头油的增多使得头皮微环境发生了改变，喜油的马拉色菌便能够肆意繁殖，周而复始。所以，对于这种病理性头屑来说，想要控油去屑，就需要针对性的先抑制马拉色菌的生长，针对性的治疗脂溢性皮炎！

图2. 马拉色菌培养的显微镜图像。亚甲蓝染色5

什么样的洗液（洗发水）能够治疗脂溢性皮炎呢？

图3. 某洗发水成分表（图片来源于网络，侵删）

一般洗发水的成分表中会包括以下几个部分：

表面活性剂。这也是每一瓶洗发水中除了水以外，占比最大的一个部分，像什么XXX硫酸钠、XXX氨基酸等等都属于这一类别。

顺滑成分：比如硅油

添加剂：水杨酸、ZPT、酮康唑、维B6等等。

其他：比如防腐剂、香精等等

但如果要针对性的治疗脂溢性皮炎，大家需要查找洗发液的成分表中是否包含抗真菌成分。有几种比较常见的有效抗真菌成分可以介绍给大家，如1%吡硫翁锌、2%酮康唑和2.5%的二硫化硒，但他们彼此之间也都各有千秋：

1、一项有关1%的吡硫翁锌和2%的酮康唑在4周的治疗期和停药后2周的随访期的疗效比较显示，2%的酮康唑疗效更优6；

2、另外一项比较2%的酮康唑和2.5%的二硫化硒对中重度头屑治疗效果与耐受性的比较发现，2%的酮康唑更易耐受7。

3、有一项纳入575例中重度脂溢性皮炎和头屑患者的研究证实：2%的酮康唑能够有效治疗和预防头皮脂溢性皮炎和头屑8：

     第一阶段治疗：575例患者采用2%酮康唑治疗，每周2次，持续2-4周，该阶段患者疾病有效治疗率为88%！

     第二阶段治疗：将第1阶段有疗效的312名患者分为酮康唑组、酮康唑与安慰剂交替组、安慰剂组，对所有患者进行持续6个月观察疾病复发的评估，结果同样显示酮康唑组疗效较好：头屑复发率仅有19%

第2阶段研究不同组患者的疾病复发率比较

其实酮康唑(Ketoconazole，KCZ)早在1980年就被美国食品药品监督管理局（FDA）评为A类广谱抗菌药。其作用机制与抑制真菌细胞膜麦角甾醇的生物合成，影响细胞膜的通透性有关9。对皮肤癣菌如发癣菌属、表皮癣菌属、小孢子菌属及酵母菌如念珠菌均有作用。因此它能迅速缓解通常由花斑癣、脂溢性皮炎和头皮糠疹(头皮屑)引起的脱屑和瘙痒。

另外有关吡硫翁锌（ZPT）也有一点需要提醒大家注意：在2021年1月，该成分已经被禁止使用了！

尽管它的确也属于一种有效的抗真菌成分，但ZPT具有一定的生物毒性，有研究显示，鱼卵在一定浓度ZPT溶液中培养7天，孵出的幼鱼表现出明显脊柱畸形10。

2%酮康唑怎么用？

针对脂溢性皮炎患者使用含有2%酮康唑的抗真菌洗剂时，可根据感染程度的不同选择不同的用法用量，主要可以分为治疗期和巩固期两个阶段。

2%酮康唑洗剂疗程化使用建议11

总之，气温异常导致的头油、头屑并不可怕，只要用对了成分就能够跟顽固性头屑说再见！

参考文献：

[1]. https://www.nhs.uk/conditions/dandruff/

[2] 慕彰磊, 杨勤萍. 头皮屑发病机制研究进展[J]. 国际皮肤性病学杂志, 2010, 36(1):15-16.

[3] 中国临床皮肤病学 2017年

[4] Cheong W K ,  Chi K Y , Torsekar R G , et al. Treatment of Seborrhoeic Dermatitis in Asia: A Consensus Guide[J]. Skin Appendage Disorders, 2016, 1(4):187-196

[5] Martin Glatz. et al. The Role of Malassezia spp. in Atopic Dermatitis [J]. J. Clin. Med. 2015, 4, 1217-1228

[6]Piérard-Franchimont C, Goffin V, Decroix J, et al.A multicenter randomizedtrial of ketoconazole 2% and zinc pyrithione 1% shampoos in severe dandruff and seborrheic dermatitis [J]. Skin Pharmacol Appl Skin Physiol, 2002, 15(6): 434-441.

[7]Danby FW, Maddin WS, Margesson LJ, et al.A randomized, double-blind placebo-controlled trial of ketoconazole 2% shampoo versus selenium sulfide 2.5% shampoo in the treatment of moderate to severe dandruff [J.J Am Acad Dermatol,.1993, 29(6): 1008-1012.

[8]Peter RU1, Richarz-Barthauer U. Successful treatment and prophylaxis of scalp seborrhoeic dermatitis and dandruff with 2% ketoconazole shampoo: results of a multicentre, double-blind, placebo-controlled trial. Br J Dermatol. 1995 Mar;132(3):441-5.

[9] 陈露华 酮康唑的药理学研究进展基层 医学论坛 2011年第 15卷 12月

[10] 魏植槐洗发液中常用的去屑剂ZPT 《化学教学》2015年第02期

[11] Gary W ect.Diagnosis and treatment of SD American Family Physician. 2015.